南京试管助孕：揭秘反复流产的成因、诊断与治疗策略

什么是反复流产？

　　自然流产是指在怀孕28周前胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出者，其发生率约为15％-20％。自然流产连续发生3次或3次以上，且发生时间在怀孕三个月以内，称为反复性早期自然流产（ERSA)，以往称之为习惯性流产，事实上是不确切的，这类流产并非“习惯性”，而都是有原因的。

　　ERSA是一种常见的妇产科疾病，病因复杂多样，与患者自身的遗传、解剖、内分泌、免疫、感染等因素有关。严格地说，任何因素都不是ERSA的绝对因素，只是致病可能的大小而已。

　　统计资料表明：

　　（1）遗传原因约3-8％的ERSA夫妇有染色体异常，如ROBERSON异位、臂间倒置等，而一般群体染色体异常的发生率仅为0.2％；另一方面可能夫妇双方并无染色体异常，但胚胎在发育过程中出现了染色体组合错误。

　　高龄的夫妇容易发生胚胎的染色体异常。

　　对染色体异常而导致ERSA的患者，目前尚无有效的治疗方法，只能通过遗传咨询估计染色体异常胎儿的发生率。如发生率高，则可采用胚胎植入前遗传学诊断（PGD）、供精或供卵试管婴儿来剔除或避免异常的胚胎；如发生率低，可先怀孕，然后做绒毛活检或羊水穿刺检查胎儿染色体，一旦发现致命或致畸的异常，则终止妊娠。

　　（2）子宫原因如患者患有子宫肌瘤、子宫畸形或宫腔粘连等疾病，也易发生ERSA。如果是发育不良的单角子宫、双角子宫、双子宫等畸形，手术很难纠治，可能造成孕晚期的流产。子宫内膜薄或血供不佳，也是早期流产的重要因素。

　　此类患者可以通过B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、磁共振等检查来明确诊断，并通过宫腔镜手术整形的方法得到有效治疗。如系子宫内膜薄或血供差，中药处理，是个较好的选择。

　　（3）内分泌原因ERSA患者中比较常见的原因为排卵不良、黄体功能不足、高泌乳素血症等内分泌因素，还有甲状腺、肾上腺的功能异常也容易导致以上排卵的问题。

　　此种原因引起的ERSA经过促排卵和黄体支持等内分泌治疗，其效果是最佳的，治疗后再次妊娠成功率可达90％以上。通过辅助生殖技术，如代生，可以更好地解决部分内分泌问题。

　　（4）近年来的研究认为，免疫因素也是引起ERSA的一类重要原因。ERSA患者中约50％～60％与免疫有关，其中约有30％的患者与自身抗体产生有关，即可能为自身免疫性疾病，称为自身免疫性反复自然流产，其主要依据为在这部分患者体内可检出自身抗体，以抗磷脂抗体为多见；其他可检出的自身抗体为抗核抗体。

　　（5）一段时间内，学术界认为约有70％的患者可能与对胎儿父系抗原低反应性有关，称为同种免疫性反复自然流产，这类患者的体内缺乏封闭抗体，需要做主动免疫治疗。但近期的临床研究表明，封闭抗体与ERSA关系不大，不需要作主动免疫治疗。

　　反复流产的诊断程序

　　反复性早期自然流产病因复杂，必须经临床诊断，明确病因后对症治疗才能取得较好的疗效。我们一般的检查程序是，夫妇双方染色体检查--子宫和生殖道的检查--排卵监测和黄体功能检查--自身免疫抗体的测定--甲状腺和垂体泌乳素的检查--自身免疫抗体的测定--流产绒毛染色体的检查。但是也有一些患者，我们目前的常规诊断方法并不能检出流产的原因，这可能与染色体的微量缺失和单个基因的异常有关，此时考虑辅助生殖技术，如供卵代怀，可能是更优的选择。

　　反复流产的治疗方案

　　（1）针对病因的治疗，包括促排卵和黄体支持、宫腔镜手术、各种药物的治疗和调整、胚胎植入前遗传学诊断的试管婴儿等。这些都是助孕过程中常见的治疗手段。

　　（2）中医的配合治疗，也有相当的价值。我们从2005年开始中药干预治疗，积累了很丰富的临床经验，对抗心磷脂抗体阳性、抗核抗体阳性、子宫营养不良、黄体功能差等方面，辨证与辨病相结合，疗效显著。特别是中医在全身辨证上的独特优势，在针对性治疗的同时，可以同时兼顾卵巢功能、子宫内环境、生殖道炎症，不仅可以解决早期流产问题，还可以提高怀孕、生育能力。中医对孕后的保胎安胎，历代医家都有精辟论述，医案验方不少；加之保胎安胎药对胎儿不仅无害，更对其先天禀赋，非常有益。因此，中医药在ERSA的治疗中，是个极佳的选择，也可与代怀技术结合，提高整体助孕成功率。

　　（3）在病因治疗后或病因不明的患者，我们会制定一个怀孕和保胎计划，一般3个周期为一个疗程。在临床治疗的实践中，这个方案已经获得良好的治疗效果。对于一些希望通过代怀儿子套餐或代生包女孩来实现生育愿望的家庭，精细的孕育计划至关重要，这关系到供卵成功率。